2003年中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉科学专业博士研究生入学试题 t'yh&44_
一、 名词解释（20分） ONZ(0H{ 1$
1． nasal cycle /XA *:8~!
2． Ostiomeatal Complex (OMC) .Wi%V"
3． Obstructive sleep apnea syndrome ( OSAS) RQu[F ZT,
4． Laryngeal obstruction 6-\'
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5． bone conduction .
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二、 简答题（每小题10，共计30分） a<]vHC7
1． 简述鼻源性头痛的特点。 6OJhF7\0&
2． 简述喉癌的分型及各自的临床特点。 *5 \'$;Rg
3． 简述颈部肿块skandalakis的“4个80%规律”与“3个7规律”。 ~0o>B$xJ
三、 问答题（每小题15分，共计30分） +VJyGbOcC
1．试述面神经全长的分段及分支。 [jxh$}?P
2．试述颈部的境界、分区及各区的境界 {lUaN0O:
四、 病例分析（20分） &T ^bv*P
女，50岁。回缩性涕血6月，右颈部肿块4月，右耳鸣、重听，右面颊麻木感1月。 体查：双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。鼻咽部右侧咽隐窝饱满，粗糙伴血痂，伸舌正中，软腭运动正常，双侧扁桃体不大。会厌活动良好，双侧声带瓷白色，活动好，关闭佳。右侧外耳道宽敞，鼓膜光锥变形，鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居中，甲状腺不肿大，右侧颈部可扪及5×4cm大小肿块，质硬，不活动，无压痛。 z5D*UOy5M
问题 pB]*cd B?
1． 写出你的初步诊断 yigq# h^
2． 有那些措施对你进一步明确诊断有意义？ Okd. ~
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2003年博士研究生耳鼻咽喉科学专业入学试题答案 4Me3{!HJ z
一、名词解释（20分） q0['!G%["
1. nasal cycle:正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2—7h出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。 I >6zX
2. Ostiomeatal Complex: 鼻和鼻窦炎症性疾病的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变最为关键，该区域称为窦口鼻道复合体。 | Ho}
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3. Obstructive sleep apnea syndrome ( OSAS)：一般是指成人在7小时的夜间睡眠中，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10秒以上；或呼吸暂停指数大于5。称之为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 *+00
4. Laryngeal obstruction：因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。临床上称之为喉阻塞。 ixoN#'y<"
5. bone conduction ：声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉，称之为骨传导。包括移动式和压缩式两种骨传导。 !/! Fc
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二．简答题（每小题10，共计30分） (\wV)c9
1．简述鼻源性头痛的特点。 \C2HeA\#SW
（1）一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性物排出后缓解；（2）鼻急性炎症时加重；（3）多为深部头痛；（4）鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻；（5）头痛有一定部位和时间。 0Pt% ( ^
2． 简述喉癌的分型及各自的临床特点。 "`4M4 `'
根据喉癌发生的部位，将喉癌分为声门上型、声门型和声门下型。其临床表现分述如下。 v`Ja Bn
声门上型：早期可无显著症状。可能有喉部不适感；以后可出现吞咽疼痛，放射至耳部。痰中带血，有臭味。该区淋巴管丰富，易出现淋巴结转移，预后较差。 ^gY'^2bzxu
声门型：早期出现声嘶，进行性加重。肿块较大时能阻塞声门引起呼吸困难。该区淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移，且容易早期诊断，预后较好。 EN
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声门下型：早期症状不明显，不易发现。肿瘤溃烂时出现咳嗽及痰中带血；向上侵犯声带时，可出现声嘶；肿瘤增大可阻塞声门下出现呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。 .ezZ+@LI+#
3． 简述颈部肿块skandalakis的“4个80%规律”与“3个7规律”。 M~y}0Ik
关于颈部肿块的性质，skandalakis总结了4个80%，即80%是肿瘤，其中80%是恶性，恶性中80%是淋巴结转移，原发癌中80%来自锁骨上。关于病程skandalakis总结出3个7的规律，即7天者多为炎症，7个月者多为肿瘤，7年者多为先天性肿块。 rZ.z!10
三、问答题（每小题15分，共计30分） dl`{:ZR S
1．试述面神经全长的分段及分支。 C}pQFL{B5
面神经的全长可分为8段：1.运动神经核上段；2.运动神经核段；3.小脑脑桥角段；4.内耳道段；5.迷路段；6.鼓室段；7.乳突段；8.颞骨外段。 3a}c'$F>_'
自上而下，面神经的分支有：1.岩浅大神经；2.镫骨肌神经；3.鼓索神经；4.面神经出茎乳孔后发出分支；5.面部分支：（1）颞支；（2）颧支；（3）颊支；（4）下颌缘支；（5）颈支. 0bSnD|#I
2．试述颈部的境界、分区及各区的境界： (B?Z UXM,
颈部境界：上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突和上项线和枕外隆突的连线，下界为胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第七颈椎棘突的连线。 +Z=y/wY
分区：以斜方肌前缘为界分为前后两部，斜方肌前缘以前的部分为颈前外侧部，斜方肌前缘以后的部分称为颈后部或项部。由胸锁乳突肌分成颈前三角区和颈后三角区。颈前三角区：两边为胸锁乳突肌前缘，底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。颈前三角区又分为颌下三角、颏下三角、颈动脉三角、肌三角。 r0 29E-
颌下三角位于二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘之间，颏下三角位于两侧二腹肌前腹内侧缘和舌骨体上缘之间。颈动脉三角位于胸锁乳突肌前缘，二腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹之间。肌三角位于颈中线，胸锁乳突肌前缘，及肩胛舌骨肌上腹之间。 ,,Ivey!kL
颈后三角区：位于锁骨上缘，斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘之间。颈后三角区又分为锁骨上三角和枕三角。锁骨上三角位于锁骨上缘，胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹下缘之间。枕三角位于胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹上缘和斜方肌前缘之间。 P md5P:n*,
四、病例分析（20分） _kBx2>qQ
1．（1）鼻咽癌？（2）鼻咽癌右侧颈淋巴结转移？（3）右侧鼓室积液 [8Z
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2．（1）鼻咽部活检；（2）电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查；（3）影像学检查 CT和MRI；（4）EB病毒血清学检查；（5）颈部淋巴结穿刺细胞学检查或活检；（6）颈部、腹部B超和胸片检查
