中南大学湘雅医学院2006年骨科学（博士） 6B!v;93U
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一.骨组织工程的治疗进展； )S^[b2P]y_
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二、良性恶性骨肿瘤的鉴别及骨肉瘤的治疗进展； [e7nW9\l
良性恶性骨肿瘤的鉴别： o]aMhSol
良性骨肿瘤：1.（年龄）多为成人，2.（生长速度）生长缓慢，3.（生长方式）膨胀性生长，不发生转移，4.（症状）多无全身症状，局部肿块常为最早出现的表现，当肿瘤生长到一定程度使骨膜产生张力或刺激压迫神经可出现疼痛，可引起病理性骨折，5.（体征）肿块坚实无压痛，边界清楚，皮温无明显升高，无浅静脉怒张，一般不影响邻近的关节。6（实验室检查）无变化，7.（X线）肿瘤局限于骨组织内，边界清楚整齐，可见周围反应性硬化骨，破坏灶周围呈膨胀性改变，骨膜反应少。8（病理）肿瘤细胞分化程度高 v<v aPvW
恶性骨肿瘤：1.（年龄）多为青少年，2.（生长速度）生长迅速，3.（生长方式）侵润性生长，常发生转移，4.（症状）晚期可出现发热，食欲减退，消瘦等全身症状。局部常表现为固定性，持续性及逐渐加重的疼痛，以及局部包块，有明显的夜间痛，易发生病理性骨折，5.（体征）肿块弥漫性肿胀，压痛，边界不清楚，皮温升高，浅静脉怒张，常影响邻近的关节。6（实验室检查）晚期血红蛋白降低，白蛋白减少，而骨髓瘤时总蛋白升高，尿中Bence-jones蛋白阳性。当恶性骨肿瘤出现广泛骨破坏或肿瘤广泛骨转移时，血钙升高。骨肉瘤或者成骨性疾病时碱性磷酸酶升高，前列腺癌骨转移血酸性磷酸酶升高。7.（X线）肿瘤破坏区边界不清楚，骨皮质常破坏，甚至肿瘤穿破骨皮质而形成软组织肿块，常常出现骨膜反应性增生。8（病理）肿瘤细胞分化低，细胞核不正常。 NL-V",gI-~
骨肉瘤的治疗进展：1.是以大剂量化疗为主的综合治疗的应用；2.保肢手术的开展，使肢体的截肢率明显降低。（即大剂量综合化疗；保肢疗法；肺转移瘤清扫术） 'x u! t'l&
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三、脊髓型颈椎病的诊断标准，手术方案及其依据； 3oM &#a
诊断标准：1.临床上具有脊髓受压的表现：分为中央型（症状先从上肢开始），周围型（症状先下肢开始），及中央血管型（上下肢同时出现）。三者可分为轻中重三度。2.影像学：多显示椎管矢状径狭窄，骨质增生，椎节不稳定及梯形变，硬膜囊受压及脊髓信号异常。3.应除外其他疾病：包括肌萎缩性脊髓侧索硬化症，脊髓肿瘤，脊髓空洞，颅底凹陷症，多发性神经炎，继发性粘连性脊蛛网膜炎，及多发性硬化症。4.其他：可酌情选择肌电图诱发电位等协助诊断 S{nBQB<
手术指征：1.进行性颈脊髓受压症状明显，经临床检查证实，应尽快手术。 ;{1 ws
2.病程长症状持续加重而诊断又明确者，脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术治疗1-2疗程以上无效 y]}N
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手术方案及其依据： ut^6UdJ+`
1.前路手术（减压植骨融合）：以椎体束受压症状为主 a)'
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2.后路手术（后路减压或椎管成形术）：以感觉障碍为主，伴颈椎椎管狭窄。 5Un)d<!7&u
3.两种症状都明显的，视患者首发症状是运动或感觉异常及术者习惯酌情选择行前路或后路减压。三个月后根据情况再决定是否需要另一入路手术 _xGC0 f (
治疗原则：1.直接彻底去除颈脊髓的致压物，恢复正常脊髓形态和有效的椎管容积。2.恢复颈椎的正常序列，重建颈椎生理曲度和椎间高度。3.充分有效的植骨及植骨后的即刻稳定作用，最终获得骨融合。4尽可能短节段固定 ,[[Xo;q
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四、手的功能位，手外伤的急救原则； z{nd4qOsD
手的功能位： 腕背屈20-35，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。是手能够发挥最大功能的位置。 M%2w[<-8c
急救原则：1.早期彻底清创，争取达到创口一期愈合。2.正确处理深部组织损伤，尽可能一期修复肌腱神经；骨折和关节及影响手部雪循环的重要血管损伤应立即修复。3.采用直接缝合，皮肤或皮瓣移植，力争一期闭合创口。4.妥善的术后处理，伤手固定于功能位。 %=)%$n3=-M
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五、股骨远端骨折的AO分型，治疗原则及术前、术中并发症。 y'_2|5!Qs
AO分型 I
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33-A 关节外骨折：33-A1 简单骨折；33-A2 干垢端楔形骨折；33-A3 干垢端复杂骨折 ZOy^TR
33-B 部分关节内骨折：33-B1外髁矢状面骨折；33-B2内髁矢状面骨折；33-B3 内外髁额状面骨折 yJ?= H H?
33-C完全关节内骨折：33-C1关节面干垢端简单骨折；33-C2关节面简单骨折干垢端复杂骨折；33-C3关节面复杂骨折。 \9 k3;zw
治疗原则:骨折复位和固定，恢复长度，纠正旋转移位和恢复力线；关节面的解剖复位；将股骨髁稳定地固定于股骨干上；早期康复锻炼。 ~b})=7 n.
术前、术中并发症：合并血管神经损伤；合并韧带或者半月板损伤；脂肪栓塞综合症；下肢深静脉血栓形成；术中并发症还有：成角或者旋转畸形（内固定时髁接骨板DCS固定易发生）
