2003年中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉科学专业博士研究生入学试题

2003年中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉科学专业博士研究生入学试题 @f"[*7Q`/  
一、 名词解释（20分） &HLG<ISw  
1． nasal cycle @i> r(
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2． Ostiomeatal Complex (OMC) G6{'|CV  
3． Obstructive sleep apnea syndrome ( OSAS) wbOYtN Y@  
4． Laryngeal obstruction 8mmnnf{P  
5． bone conduction UAz^P6iQ`~  
二、 简答题（每小题10，共计30分） 9W(&g)`  
1． 简述鼻源性头痛的特点。 A@_>9;   
2． 简述喉癌的分型及各自的临床特点。 iku*\,
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3． 简述颈部肿块skandalakis的“4个80%规律”与“3个7规律”。 '_7rooU9  
三、 问答题（每小题15分，共计30分） Jlb{1B$7  
1．试述面神经全长的分段及分支。 &+(D< U  
2．试述颈部的境界、分区及各区的境界 f U=P$s  
四、 病例分析（20分） &`s{-<t<L  
女，50岁。回缩性涕血6月，右颈部肿块4月，右耳鸣、重听，右面颊麻木感1月。 体查：双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。鼻咽部右侧咽隐窝饱满，粗糙伴血痂，伸舌正中，软腭运动正常，双侧扁桃体不大。会厌活动良好，双侧声带瓷白色，活动好，关闭佳。右侧外耳道宽敞，鼓膜光锥变形，鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居中，甲状腺不肿大，右侧颈部可扪及5×4cm大小肿块，质硬，不活动，无压痛。 2! }F+^8'P  
问题 P5B,= K>r  
1． 写出你的初步诊断 ,<K+.7,)E  
2． 有那些措施对你进一步明确诊断有意义？ oB!Y)f6H1  
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2003年博士研究生耳鼻咽喉科学专业入学试题答案 a;KdkykG  
一、名词解释（20分） ?[bE/Ya+S  
1. nasal cycle:正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2—7h出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。 3f^jy(  
2. Ostiomeatal Complex: 鼻和鼻窦炎症性疾病的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变最为关键，该区域称为窦口鼻道复合体。 x ~)~v?>T  
3. Obstructive sleep apnea syndrome ( OSAS)：一般是指成人在7小时的夜间睡眠中，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10秒以上；或呼吸暂停指数大于5。称之为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 XP!m]\ E&I  
4. Laryngeal obstruction：因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。临床上称之为喉阻塞。 kmTYRl )j  
5. bone conduction ：声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉，称之为骨传导。包括移动式和压缩式两种骨传导。 \kUQe-:he  
二．简答题（每小题10，共计30分） 3mYW]  
1．简述鼻源性头痛的特点。 'ParM
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（1）一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性物排出后缓解；（2）鼻急性炎症时加重；（3）多为深部头痛；（4）鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻；（5）头痛有一定部位和时间。 SD*q+Si,1U  
2． 简述喉癌的分型及各自的临床特点。 Op9 ^Eu%n  
根据喉癌发生的部位，将喉癌分为声门上型、声门型和声门下型。其临床表现分述如下。 Hicd -'  
声门上型：早期可无显著症状。可能有喉部不适感；以后可出现吞咽疼痛，放射至耳部。痰中带血，有臭味。该区淋巴管丰富，易出现淋巴结转移，预后较差。 W{q P/R  
声门型：早期出现声嘶，进行性加重。肿块较大时能阻塞声门引起呼吸困难。该区淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移，且容易早期诊断，预后较好。 *re?V9  
声门下型：早期症状不明显，不易发现。肿瘤溃烂时出现咳嗽及痰中带血；向上侵犯声带时，可出现声嘶；肿瘤增大可阻塞声门下出现呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。 yc9!JJMkH  
3． 简述颈部肿块skandalakis的“4个80%规律”与“3个7规律”。 2.Ww(`swL  
关于颈部肿块的性质，skandalakis总结了4个80%，即80%是肿瘤，其中80%是恶性，恶性中80%是淋巴结转移，原发癌中80%来自锁骨上。关于病程skandalakis总结出3个7的规律，即7天者多为炎症，7个月者多为肿瘤，7年者多为先天性肿块。 E <j=5|0t  
三、问答题（每小题15分，共计30分） t@#5 G* _Q  
1．试述面神经全长的分段及分支。 2+)h!y]  
面神经的全长可分为8段：1.运动神经核上段；2.运动神经核段；3.小脑脑桥角段；4.内耳道段；5.迷路段；6.鼓室段；7.乳突段；8.颞骨外段。 `{K-eHlrM9  
自上而下，面神经的分支有：1.岩浅大神经；2.镫骨肌神经；3.鼓索神经；4.面神经出茎乳孔后发出分支；5.面部分支：（1）颞支；（2）颧支；（3）颊支；（4）下颌缘支；（5）颈支. ):tv V  
2．试述颈部的境界、分区及各区的境界： d)biMI}<5  
颈部境界：上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突和上项线和枕外隆突的连线，下界为胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第七颈椎棘突的连线。 OSUiS`k  
分区：以斜方肌前缘为界分为前后两部，斜方肌前缘以前的部分为颈前外侧部，斜方肌前缘以后的部分称为颈后部或项部。由胸锁乳突肌分成颈前三角区和颈后三角区。颈前三角区：两边为胸锁乳突肌前缘，底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。颈前三角区又分为颌下三角、颏下三角、颈动脉三角、肌三角。 p`7d9MV^  
颌下三角位于二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘之间，颏下三角位于两侧二腹肌前腹内侧缘和舌骨体上缘之间。颈动脉三角位于胸锁乳突肌前缘，二腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹之间。肌三角位于颈中线，胸锁乳突肌前缘，及肩胛舌骨肌上腹之间。 mYJ8O$  
颈后三角区：位于锁骨上缘，斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘之间。颈后三角区又分为锁骨上三角和枕三角。锁骨上三角位于锁骨上缘，胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹下缘之间。枕三角位于胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹上缘和斜方肌前缘之间。 I*o6Bn |D  
四、病例分析（20分） [];wP'*  
1．（1）鼻咽癌？（2）鼻咽癌右侧颈淋巴结转移？（3）右侧鼓室积液 MD1X1,fk  
2．（1）鼻咽部活检；（2）电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查；（3）影像学检查 CT和MRI；（4）EB病毒血清学检查；（5）颈部淋巴结穿刺细胞学检查或活检；（6）颈部、腹部B超和胸片检查