COPD诊断 u}eqU%
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 ,X[l C\1a
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 DS@ZE Q`F
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 y
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治疗原则——稳定期治疗 l ( EDe
• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 Xndgs}zz
• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 N3D{t\hg
• 祛痰药。 As&=Pb9
• 糖皮质激素。 y;
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• 长期家庭氧疗（LTOT）。 OJ (ho&((
治疗原则——急性加重期治疗 I[ r
• 分析诱因 VJK?"m X
• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 #kO.'oIl
• 支气管舒张药 d|^cKLu
• 低流量吸氧 e)pQh& uD
• 抗生素 'W!N1W@
• 糖皮质激素 PGaB U3
• 祛痰药 mVJW"*}8
哮喘诊断 5 pJ)OX
1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 Q&zEa0^rG6
2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 0q|.]:][Eo
3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 ]}KoW?M
4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 I 9sx*'
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20% 2~:jg1
符合1—4或4.5条者,可以诊断 Pm2T !0
治疗
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1.脱离环境中的过敏原 jwm2ZJW
2.药物治疗 c6IF t4)g
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 _cz&f %qr
（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 >(v%"04|e
（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 / v";u)
3. 免疫治疗 -P|EV|8=
哮喘严重发作的抢救 ?vHow
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祛除诱因 +-b:XeHSZ
持续吸氧 eY3l^Su1
吸入β2 -受体激动剂 deD%E-Ja
应用糖皮质激素 I\NiA>c
机械通气 +UzFHiG y#
补液 68m (%%E@
支气管哮喘VS心源性哮喘
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1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征 F-!,U)
2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰 6pkZ8Vp:
3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 g+5{&YD
4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。 %b M^/7
CAP诊断标准 GC N (
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 W)3IS&;P
以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 //c<p
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 *? /9lAm
CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 0\ G`AO;D
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 zY f `o0U
有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 3"2 8=)o
重症肺炎诊断标准 %
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主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 t`b>iX%(1t
次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏 Vp
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符合1项主要标准或3项次要标准以上 VGbuEC [Y
