COPD诊断 ?O
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• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 {# _ C
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 b
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• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 <t@* [Aw
治疗原则——稳定期治疗 QLg9a G|
• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 6^u(PzlA|~
• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 FWN%JCOj@
• 祛痰药。 X0TGJ,yW(
• 糖皮质激素。 X6 cb#s0|
• 长期家庭氧疗（LTOT）。 4=:eGlU93U
治疗原则——急性加重期治疗 ^k##a-t<_>
• 分析诱因 1zW6Pb
• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 B(dL`]@Xm
• 支气管舒张药 #yS x$WT;
• 低流量吸氧 5 Vqvb|
• 抗生素 ZW%`G@d"H-
• 糖皮质激素 5Oq ;V: 7
• 祛痰药 [G/X
哮喘诊断 RfRaWbn
1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 -- sb ;QG
2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 bnQO}G
3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 UkV] F]
4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 UMaKvr-C&
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20% i-b7
符合1—4或4.5条者,可以诊断 4[q * 7m
治疗 xd@DN
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1.脱离环境中的过敏原 m
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2.药物治疗 06$9Uz9
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 rg~ CF<
（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 H_FhHX.2(
（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 Ui&$/%Z|
3. 免疫治疗 Le!I-i( aD
哮喘严重发作的抢救 <~OyV5:6
祛除诱因 yNL71 >w4
持续吸氧 b&1@rE -
吸入β2 -受体激动剂 x7?{*w&r
应用糖皮质激素 _?ZT[t<
机械通气 8Yh2K}
补液 Cn< x
支气管哮喘VS心源性哮喘 f7'%AuSQ(
1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征 TfPx
2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰 rL=$Wxd PU
3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 )-@EUN0E>5
4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。 Gf?KpU
CAP诊断标准 @!$NUY8,A#
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 ~a $%
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以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 \w3wh*
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 :$j~; )2
CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 7}Sw(g)o7
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 N+\*:$>zt6
有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 |j,Mof
重症肺炎诊断标准 i ,'~Ds
主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 j*5VJ:
次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏 pGIeW}2'9
符合1项主要标准或3项次要标准以上 md0=6<
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