COPD诊断 $%0A#&DVh
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 6SN$El 0|G
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 &<oDl _^
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 =E4~/F}9/T
治疗原则——稳定期治疗 ?D S|vCae
• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 |aMeh;X t
• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 A N
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• 祛痰药。 5Int,SX
• 糖皮质激素。 >*S ;z+!&
• 长期家庭氧疗（LTOT）。 Rq RyZ*n
治疗原则——急性加重期治疗 njg\y
• 分析诱因 Vf] ;h m
• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 L|A.;Gq
• 支气管舒张药 Spt;m0W90
• 低流量吸氧 G
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• 抗生素 ^P}c
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• 糖皮质激素 _1 kc z]]F
• 祛痰药 wTkcR^
哮喘诊断 , %EGM+
1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 't <hhjPqY
2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 rugR>&mea
3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 d<+@cf_9
4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 /XZ \Yy=
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20% {u{8QKeC
符合1—4或4.5条者,可以诊断 AxZaV;%*
治疗 j#[%-nOT
1.脱离环境中的过敏原 +L\bg| ;
2.药物治疗 x !QA* M
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 Q3|I.I e
（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 {H[3[
（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 + 3%i7
3. 免疫治疗 m. DC
哮喘严重发作的抢救 }Asp=<kCc
祛除诱因 V07? sc<
持续吸氧 F-I\x
吸入β2 -受体激动剂 '1te(+;e@
应用糖皮质激素 ZK8I f?SD
机械通气 U7@)R J
补液 k>mqKzT0$+
支气管哮喘VS心源性哮喘 dpI9DzA;
1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征 U)y~{E~c34
2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰 k<cv80lhK
3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 1l`$. k
4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。 k>;a5'S
CAP诊断标准 $,L,VYN
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 8`S6BkfC|
以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 Q($aN-
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 m"RE[dQ
CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 ]p sx\ZMa
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 '#faNVPABh
有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 EFKOElG(k
重症肺炎诊断标准 uRu)iBd D
主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 A"8"e*
次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏 &QQ8 ut, ;
符合1项主要标准或3项次要标准以上 r+W Y7'c
