COPD诊断 ,R}9n@JI^Y
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 Y;{(?0
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• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 5i-VnG
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 r8Z.}<j
治疗原则——稳定期治疗 07G'"=
• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 BUUc9&f3o
• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 6eQa @[.Q
• 祛痰药。 ;0o%
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• 糖皮质激素。 0*,] `A=
• 长期家庭氧疗（LTOT）。 +ZR>ul-c
治疗原则——急性加重期治疗 y9 ~:[ jB
• 分析诱因 # '97mg
• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 } ;g<|v*o
• 支气管舒张药 ]VaMulb4
• 低流量吸氧 ?(Xy 2%v
• 抗生素 8M,$|\U
• 糖皮质激素 oxug
• 祛痰药 qG3MyK%O\
哮喘诊断 x$z>.4
1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 +o]J0Gu
2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 |<JBo
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3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 A
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4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 ir~4\G!
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20% Oo/@A_JO@
符合1—4或4.5条者,可以诊断 |Y 30B,=M
治疗 bZ} T;!U?I
1.脱离环境中的过敏原 F.AP)`6+*
2.药物治疗 KB$Y8[
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 2BO"mc<#$
（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 C?]+(P
（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 -HRa6
3. 免疫治疗 bp'\nso/
哮喘严重发作的抢救 !.7m4mKzo
祛除诱因 _Nf%x1m5s
持续吸氧 Y8/&1s_
吸入β2 -受体激动剂 EJ(z]M`f
应用糖皮质激素 |21*p#>
机械通气 o4,9jk$
补液 G4%dah 5
支气管哮喘VS心源性哮喘 ) Ut9k
1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征 Wqe0m_7
2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰 X]s="^
3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 Hi&b NM>?O
4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。 } ok'd=M
CAP诊断标准 Bpv"qU7
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 Dk}txw}#
以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 ; pG5zRe
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 \F<C$cys\
CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 pEY zB;
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 3m"9q
有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 LG=_>:~t>
重症肺炎诊断标准 Lt {&v ^y
主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 @ e+ qe9A|
次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏
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符合1项主要标准或3项次要标准以上 j^tt Tq|l
