COPD诊断 ~.%K/=wK @
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 t6c<kIQ:-O
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 @H !$[m3
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 ( 6(x'ByT
治疗原则——稳定期治疗 HE<1v@jW
• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 >r & ;3:"
• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。
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• 祛痰药。 _ >` X]I;
• 糖皮质激素。 wOB azWa
• 长期家庭氧疗（LTOT）。 *M7E#bQ5
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治疗原则——急性加重期治疗 p8 wyEHB
• 分析诱因 \yr isp#`
• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 ~-a'v!
• 支气管舒张药 z}SND9-"
• 低流量吸氧 @1zQce>
• 抗生素 p}Fs'l?7Rq
• 糖皮质激素 KC e13!
• 祛痰药 f[gqT
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哮喘诊断
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1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 /8@m<CW2Y
2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 4LI0SwD#^/
3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 F2(q>#<_
4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 qdCWy
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20% P`U<7xF~
符合1—4或4.5条者,可以诊断 fJjgq) 9
治疗 FDR1 Gy
1.脱离环境中的过敏原 #s5 pz8v
2.药物治疗 33:DH}
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 4 X
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（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 N#N0Q0W=
（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 <<MjC5
3. 免疫治疗 3L-^<'~-k;
哮喘严重发作的抢救 B1N)9%
祛除诱因 s( ROgCO
持续吸氧 zIQzmvf
吸入β2 -受体激动剂 9-*NW0
应用糖皮质激素 x )5V.q
机械通气 xu%'GZ,o9
补液 h ?@ G$%2
支气管哮喘VS心源性哮喘 }{7e7tW 6
1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征 j
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2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰 ~M
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3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 L3y5 a?G
4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。 ;##]G=%
CAP诊断标准 lpQP"%q
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 mAq D jRV1
以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 ^kj=<+ v#
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 /dHs &SU,
CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 .e[Tu|qo
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 1/j$I~B
有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 =v2%Vs\7k
重症肺炎诊断标准 ?_4^le[;
主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 =
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次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏 tbj=~xYf
符合1项主要标准或3项次要标准以上 3l:XhLOj
