COPD诊断 $YSAD\a<
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 Vcz Ex P
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 W(Z_ac^e[
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 - D?T0>
治疗原则——稳定期治疗 mRZC98$ @r
• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 G7yCGT)vQ
• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 }J73{
• 祛痰药。 /) sA{q
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• 糖皮质激素。 qL.1N~$2
• 长期家庭氧疗（LTOT）。 +dq&9N/
治疗原则——急性加重期治疗 fw$/@31AP?
• 分析诱因 @]P# ]%^D2
• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 ^2%_AP0=
• 支气管舒张药 =>#
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• 低流量吸氧 bRT1~)
• 抗生素 1wP# ?p)c
• 糖皮质激素 <@6K(
• 祛痰药 |T L&#U
哮喘诊断 GEj/Z};;[b
1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 OD7tM0Wn
2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 >Eg/ir0
3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 <wWZ]P 2]
4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 mR U-M|
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20% 2z+Vt_%
符合1—4或4.5条者,可以诊断 uJ<n W%}
治疗 2f>G
1.脱离环境中的过敏原 Dx`-Kg_p
2.药物治疗 Ey<vvZ
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 eGcc' LBr;
（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 K;
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（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 =nPIGI72VO
3. 免疫治疗 4@ EY +p
哮喘严重发作的抢救 "< [ 'W(
祛除诱因 'YQ^K`lV
持续吸氧 @CGci lS=
吸入β2 -受体激动剂 ,liFo.kT8%
应用糖皮质激素
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机械通气 EJC{!06L'/
补液 G bW1Lq&"
支气管哮喘VS心源性哮喘 %#5\^4$z|N
1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征 Tfasry9'8
2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰 p@B/S( Xi
3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 w=e_@^Fkx
4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。 `Wc" Ix0
CAP诊断标准 4Js2/s
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 Ih Yso7g
以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 6t zUp/O
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 +#* F"k(
CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 oe ( })M
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 vR`#kxSdJ@
有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 " a&|{bv
重症肺炎诊断标准 ^|^yw gK
主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 Np2I*l6W
次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏 g?7I7W~?`
符合1项主要标准或3项次要标准以上 7lLh4__;`6
