COPD诊断 x2& ! PpM
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 j eBj
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 >E,L"&_ j
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 x
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治疗原则——稳定期治疗 Mc3h
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• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 ,Y5 4(>>%
• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。
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• 祛痰药。 MmX[xk
• 糖皮质激素。 i R5soIR
• 长期家庭氧疗（LTOT）。 u]-El}*[
治疗原则——急性加重期治疗 cWy0N
• 分析诱因 (V?`W7
• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 &ziB#(&:H
• 支气管舒张药 VzM@DM]= ~
• 低流量吸氧 9 U1!"/F
• 抗生素 Z S>/ 5
• 糖皮质激素 \mit&EUh}
• 祛痰药 Z: gsguX
哮喘诊断 |- Klh
1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 c+XR
2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 TEyPlSGG
3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 .shI% '
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4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 -;.fU44O[#
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20% ]=
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符合1—4或4.5条者,可以诊断 fb=vO U
治疗 [beuDZA
1.脱离环境中的过敏原 ?U Ib!k>
2.药物治疗 IN*Z__l8j`
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 udr'~,R
（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 n9yv.p]
（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 [vJosbU;
3. 免疫治疗 KDzIarC
哮喘严重发作的抢救 :P'5_YSi
祛除诱因 cW>`Z:6{K
持续吸氧 "q8 'tN><
吸入β2 -受体激动剂 |0Kt@ AJY
应用糖皮质激素 @g?z>n
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机械通气 !2,.C+,
补液 u(qpdG||7
支气管哮喘VS心源性哮喘 a#@ opUn-
1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征 3 g!h4?^
2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰 w%"q =V
3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 _z< q9:
4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。
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CAP诊断标准 OTm"Iwzu@
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 >m46tfoM
以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 @ZWKs
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 U$%w"k7^(
CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 ^B>6 !
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 ;* Jd#O
有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 4+ K
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重症肺炎诊断标准 Z7/
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主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 TlJF{ <E
次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏 q9 >w3
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符合1项主要标准或3项次要标准以上 B;$5*3D+
